Rejestracja Registration Title Name * Surname * Scientific discipline Instytucja Name of the institution Country City Postal code Address Adres korespondencyjny Country City Postal code Address Phone E-mail * Informacje dodatkowe Będę uczestniczyć w kongresie * samodzielnie z osobą towarzyszącą Czy zamierza Pan/Pani wziąć udział w konferencji w Ciechocinku (nd. 16 – wt. 18 marca)? * Tak Nie Czy planuje Pan/Pani skorzystać z zakwaterowania w miejscu konferencji? * Tak Nie Uwagi Remarks Send Jeżeli jesteś człowiekiem, zostaw to pole puste. Δ